TURV (Ενδοσκοπική Αφαίρεση Όγκου Κύστης)

Η διουρηθρική εκτομή όγκου κύστης (TURV ή TURBT) αποτελεί την πιο συχνή χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται μετά τη διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Πρόκειται για μια ενδοσκοπική επέμβαση που γίνεται χωρίς τομές στο δέρμα, καθώς όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω της ουρήθρας. Η επέμβαση αυτή έχει διπλό σκοπό: αφενός την αφαίρεση του όγκου και αφετέρου την ακριβή σταδιοποίησή του.

Γιατί Γίνεται η TURV;

Μετά τη διάγνωση ενός όγκου κύστης μέσω κυστεοσκόπησης, το επόμενο βήμα για τους περισσότερους ασθενείς είναι η TURV. Η επέμβαση εξυπηρετεί δύο βασικούς σκοπούς:

• Θεραπευτικός σκοπός: Αφαίρεση του όγκου σε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη έκταση.
• Διαγνωστικός/Σταδιοποιητικός σκοπός: Προσδιορισμός του βάθους διήθησης του όγκου μέσα στο τοίχωμα της κύστης και του βαθμού κακοήθειας (grading).

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της TURV, ο ασθενής είτε θεωρείται ότι έχει ολοκληρώσει τη θεραπεία (σε επιφανειακούς όγκους) είτε χρειάζεται περαιτέρω ριζική θεραπεία, όπως η ριζική κυστεκτομή (σε διηθητικούς όγκους).

Πώς Γίνεται η Επέμβαση;

Η TURV πραγματοποιείται είτε με γενική αναισθησία είτε με ραχιαία αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε γυναικολογική θέση και ο ουρολόγος εισάγει μέσω της ουρήθρας ένα ειδικό εργαλείο που ονομάζεται ρεζεκτοσκόπιο.

Στην άκρη του ρεζεκτοσκοπίου υπάρχει μια μεταλλική αγκύλη που με τη βοήθεια ηλεκτρικού ρεύματος κόβει μικρά τεμάχια ιστού από τον όγκο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης η κύστη γεμίζει συνεχώς με υγρό πλύσης, ώστε να διατηρείται καθαρό το οπτικό πεδίο και να απομακρύνονται τα αιμορραγικά σημεία.

Μετά την αφαίρεση του όγκου, γίνεται καυτηρίαση (ηλεκτροπηξία) της βάσης του για να ελεγχθεί η αιμορραγία. Στο τέλος της επέμβασης τοποθετείται καθετήρας στην κύστη, ο οποίος συνήθως παραμένει για 2-3 ημέρες.

Μετεγχειρητική Πορεία

Στις πρώτες 24 ώρες μετά την επέμβαση συχνά γίνεται συνεχής πλύση της κύστης με φυσιολογικό ορό, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία θρόμβων. Ο καθετήρας αφαιρείται συνήθως τη 2η ή 3η μετεγχειρητική ημέρα, αφού διαπιστωθεί ότι ο ασθενής ουρεί ικανοποιητικά και τα ούρα έχουν καθαρίσει.

Η νοσηλεία διαρκεί συνήθως 2-4 ημέρες, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και την πορεία του ασθενούς.

Συχνότερες Επιπλοκές της TURV

Η TURV θεωρείται γενικά μια σχετικά ασφαλής επέμβαση, ωστόσο μπορεί να εμφανιστούν κάποιες επιπλοκές:

• Αιμορραγία: Είναι η πιο συχνή επιπλοκή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν μεταγγίσεις αίματος ή σπανιότερα επαναληπτική ενδοσκοπική επέμβαση για αιμόσταση.
• Λοιμώξεις: Ουρολοιμώξεις, προστατίτιδα ή ορχιεπιδιδυμίτιδα.
• Διάτρηση της κύστης: Μπορεί να είναι είτε ακούσια είτε σκόπιμη (σε όγκους που διηθούν βαθιά). Στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζεται συντηρητικά με παρατεταμένη παραμονή του καθετήρα.
• Στένωση ουρήθρας: Σπάνια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί σε μεταγενέστερο χρόνο.
• Κατακράτηση ούρων: Συνήθως οφείλεται σε θρόμβους ή σε προϋπάρχουσα υπερπλασία προστάτη.
• Σύνδρομο απορρόφησης υγρού: Πολύ σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται σε μακροχρόνιες επεμβάσεις και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές ηλεκτρολυτών.

Κίνδυνος Υποτροπής του Όγκου

Οι όγκοι της κύστης έχουν υψηλή τάση να υποτροπιάζουν, ακόμα και μετά από πλήρη αφαίρεση. Αυτό δεν οφείλεται σε αποτυχία της επέμβασης, αλλά στο γεγονός ότι ολόκληρο το ουροθήλιο του ασθενούς παρουσιάζει προκαρκινικές αλλαγές. Για αυτόν τον λόγο, μετά την TURV ακολουθεί συστηματική παρακολούθηση (follow-up) με κυστεοσκοπήσεις και συχνά ενδοκυστικές εγχύσεις φαρμάκων (BCG ή χημειοθεραπεία) για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Πότε Χρειάζεται Δεύτερη TURV (Second-look TURBT);

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ουρολόγος μπορεί να προτείνει μια δεύτερη TURV λίγες εβδομάδες μετά την πρώτη. Αυτό συμβαίνει κυρίως όταν:

• Ο όγκος διηθεί το υποεπιθηλιακό στρώμα (στάδιο T1)
• Ο όγκος είναι υψηλού βαθμού κακοήθειας (G3)
• Υπήρχε αμφιβολία για την πλήρη αφαίρεση του όγκου κατά την πρώτη επέμβαση

Η δεύτερη TURV βοηθά στην πιο ακριβή σταδιοποίηση και μειώνει τον κίνδυνο υποεκτίμησης της επιθετικότητας του όγκου.

Συμπέρασμα

Η TURV είναι η βασική και πιο σημαντική επέμβαση στη διαχείριση του καρκίνου της κύστης. Εκτός από θεραπευτικό ρόλο, παρέχει κρίσιμες πληροφορίες για την έκταση και την επιθετικότητα του όγκου, οι οποίες καθορίζουν την επόμενη θεραπευτική στρατηγική. Παρόλο που πρόκειται για μια σχετικά ασφαλή επέμβαση, απαιτείται προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθηση και συχνά συμπληρωματικές θεραπείες για την πρόληψη των υποτροπών.