Hg-PIN και ASAP μετά από Βιοψία Προστάτη

Η βιοψία προστάτη αποτελεί την κύρια διαγνωστική εξέταση για την επιβεβαίωση του καρκίνου του προστάτη. Πραγματοποιείται σε άνδρες με αυξημένα επίπεδα PSA, ύποπτα ευρήματα κατά την ορθική εξέταση ή παθολογικά αποτελέσματα σε απεικονιστικές εξετάσεις.

Περισσότερες από τις μισές βιοψίες προστάτη είναι αρνητικές για καρκίνο. Σε πολλές από αυτές τις αρνητικές βιοψίες, ο παθολόγος εντοπίζει ορισμένες αλλοιώσεις που δεν είναι καρκίνος, αλλά δεν είναι ούτε εντελώς αθώες. Οι δύο πιο σημαντικές από αυτές τις αλλοιώσεις είναι η Υψηλόβαθμη Ενδοεπιθηλιακή Νεοπλασία του Προστάτη (Hg-PIN) και η Άτυπη Μικροακινική Πολλαπλασιασμός (ASAP).

Τι είναι το Hg-PIN (Υψηλόβαθμη Ενδοεπιθηλιακή Νεοπλασία);

Το Hg-PIN είναι μια προκαρκινική αλλοίωση που περιορίζεται στο επιθήλιο των αδένων του προστάτη, χωρίς να διεισδύει στον περιβάλλοντα ιστό. Θεωρείται η πιο κοντινή προκαρκινική βλάβη του καρκίνου του προστάτη.

Δεν είναι καρκίνος, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στο μέλλον. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όταν το Hg-PIN είναι πολυεστιακό (παρουσιάζεται σε περισσότερες από μία περιοχές της βιοψίας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου σε επαναληπτική βιοψία φτάνει περίπου το 30%.

Ο κίνδυνος είναι ακόμα υψηλότερος σε άνδρες με μεταβολικό σύνδρομο (παχυσαρκία, διαβήτης, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία).

Τι είναι το ASAP;

Το ASAP (Atypical Small Acinar Proliferation) είναι μια αλλοίωση στην οποία ο παθολόγος βλέπει μικρές ομάδες αδένων με άτυπα χαρακτηριστικά, που θυμίζουν καρκίνο αλλά δεν πληρούν όλα τα κριτήρια για να τεθεί διάγνωση καρκίνου.

Πρόκειται για μια «γκρίζα ζώνη» ιστολογικά. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου σε επόμενη βιοψία είναι περίπου 40%, δηλαδή υψηλότερος από αυτόν του Hg-PIN.

PINATYP: Όταν Συνυπάρχουν Hg-PIN και ASAP

Όταν σε ένα δείγμα βιοψίας συνυπάρχουν και Hg-PIN και ASAP σε γειτονικές περιοχές, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται περαιτέρω και φτάνει περίπου το 50%. Σε αυτές τις περιπτώσεις η παρακολούθηση πρέπει να είναι ιδιαίτερα στενή.

Τι Πρέπει να Γίνει σε Περίπτωση Hg-PIN ή ASAP;

Οι βλάβες αυτές δεν απαιτούν θεραπεία. Ούτε ριζική προστατεκτομή ούτε ακτινοθεραπεία ή άλλες επεμβατικές θεραπείες ενδείκνυνται.

Η σωστή διαχείριση περιλαμβάνει:

• Επαναληπτική βιοψία: Συνιστάται εντός 3-6 μηνών σε περίπτωση ASAP και εντός 6-12 μηνών σε πολυεστιακό Hg-PIN.
• Τακτική παρακολούθηση PSA και ορθική εξέταση.
• Πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία προστάτη (mpMRI), η οποία μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό περιοχών υψηλού κινδύνου και να καθοδηγήσει μια στοχευμένη επαναληπτική βιοψία.

Υπάρχει Φαρμακευτική Πρόληψη;

Οι αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης (φιναστερίδη και ντουταστερίδη) έχουν μελετηθεί για την πρόληψη του καρκίνου του προστάτη. Μπορεί να έχουν κάποια προστατευτική δράση σε ασθενείς με Hg-PIN ή ASAP, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχει καλοήθης υπερπλασία προστάτη με μεγάλο όγκο αδένα. Ωστόσο, η χρήση τους σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι ακόμη τυπική και πρέπει να συζητείται εξατομικευμένα, λόγω πιθανών παρενεργειών στη σεξουαλική λειτουργία.

Διατροφή και Συμπληρώματα

Δεν υπάρχουν ισχυρές αποδείξεις ότι συγκεκριμένα συμπληρώματα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης σε καρκίνο. Ωστόσο, μια διατροφή πλούσια σε λυκοπένιο (που περιέχεται κυρίως στα ώριμα κόκκινα ντομάτα) φαίνεται να έχει κάποια προστατευτική δράση και προτείνεται συχνά.

Συμπέρασμα

Τόσο το Hg-PIN όσο και το ASAP είναι αλλοιώσεις που δεν είναι καρκίνος, αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του προστάτη στο μέλλον. Ο κίνδυνος είναι σημαντικός (30-50%), ιδιαίτερα σε περιπτώσεις ASAP και πολυεστιακού Hg-PIN.

Η σωστή διαχείριση βασίζεται στην στενή παρακολούθηση και όχι σε άμεση θεραπεία. Η επαναληπτική βιοψία, η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία και η τακτική κλινική παρακολούθηση αποτελούν τα βασικά εργαλεία για την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν εξέλιξης σε καρκίνο.

Οι ασθενείς με αυτές τις διαγνώσεις χρειάζονται σωστή ενημέρωση και ψυχολογική υποστήριξη, καθώς συχνά βιώνουν άγχος λόγω της «ενδιάμεσης» κατάστασης μεταξύ υγείας και νόσου.